申請様式集(町指定給水装置工事事業者向け)

給水装置工事申込関連書類

給水装置の工事申込を行う場合は以下の書類が必要となりますので、ダウンロードしてお使いください。

給水装置工事申込書 (EXCEL:33KB)

給水装置工事申込書(WORD:52.5KB)


 

給水装置使用申込書 (EXCEL:32KB)

給水装置使用申込書(WORD:52.5KB)


 

指定工事承認申請書 (EXCEL:54.5KB)

指定工事承認申請書(WORD:392.5KB)

指定工事承認申請書 (ZIP:4.6KB)


 

【記入例】給水装置工事・給水装置使用申込書 (PDF:279.7KB)

茨城町指定給水装置工事事業者指定申請関連書類

新規登録について

町指定給水装置工事事業者になる場合は以下の書類が必要となりますので、ダウンロードしてお使いください。

指定給水装置工事事業者指定申請書(EXCEL:67KB)

登録手続き方法(PDF:64.3KB)

登録チェックリスト(別表1)(PDF:75.8KB)

登録事項の変更について

町指定給水装置工事事業者において以下に掲げる登録事項の変更があった場合は、指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書または給水装置工事主任技術者選任・解任届出書を30日以内に提出してください。 

町指定給水装置工事事業者登録事項の変更内容及び提出書類
変更内容 提出書類
(1)事業所の名称及び所在地 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
(2)氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者の氏名 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
(3)法人にあっては、役員の氏名 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
(4)主任技術者の氏名又は主任技術者が交付を受けた免状の交付番号 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書
  • 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書

事業者名、代表者等が変更となった場合は以下の書類を提出してください。 

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書(EXCEL:12.7KB)

誓約書(EXCEL:11.7KB)

添付書類一覧(PDF:40.8KB)

  • 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

指定給水装置工事事業者を新たに選任、解任する場合は以下の書類を提出してください。

なお、選任と解任を同時に行う場合は1枚にまとめて提出してください。

給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(EXCEL:12.6KB)

添付書類:給水装置工事主任技術者免状の写し(選任のみ)

お問い合わせ先
都市建設部 水道課

〒311-3116 茨城県東茨城郡茨城町大字長岡3924番地2
代表電話番号:029-292-0235

メールでのお問い合わせはこちら

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。