様式第5号
債務負担行為見積書	部　　　　　　　　　課	
事項名	歳出予定年度	限度額	財源内訳	債務負担行為内容及び積算内訳	債務負担行為設定の事由	
			特定財源	一般財源			
　	　	千円	千円	千円	　	　	
	　	　	　	　			
	　	　	　	　			
	計