様式第87号

支出証拠書保管書

　1　支出証拠書番号　　　　年度　　　　　　　　　　会計　第　　　　　　号

　2　支出負担行為決議票起票番号　　　　　　　　　　　　　第　　　　　　号

　3　保管する証拠書

　　(1)

　　(2)

　　(3)

　　(4)

　　(5)

　以上の証拠書を事務処理上必要につき，茨城町財務規則第115条第3項の規定により当課で保管いたします。

　　　　　年　　月　　日

課長　　　　　　　　　　印