様式第11号(第11条関係)
第　　号
年　　月　　日
　　茨城町教育委員会教育長　宛
茨城町立学校長　　　　　　　印

準教科書使用承認申請書

　　次のとおり準教科書を使用したいので，承認願いたく実物1部を添えて申請します。

記
　1　準教科書名
　2　著者名
　3　発行所
　4　価格
　5　使用目的及び方法