様式第8号(第11条関係)
第　　　　　号

一般廃棄物処理業許可証

住所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった一般廃棄物処理業について，茨城町廃棄物の減量及び処理に関する条例第16条の規定により，次のとおり許可します。

　　　　　　年　　月　　日

茨城町長　　　　　　　　印

営業所の所在地	　	
営業所の名称	　	
取扱廃棄物の種類	　	
収集，運搬及び処分の別	　	
処分地	　	
営業の区域	　	
収集，運搬及び処分の料金	　	
営業許可期間	　　　　年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日　まで	
許可条件