様式第12号(第12条関係)

第　　　　　号

一般廃棄物処理業事業範囲変更許可証

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった一般廃棄物処理業の事業の範囲の変更について，茨城町廃棄物の減量及び処理に関する条例第16条の規定により，次のとおり許可します。

　　　　　　年　　月　　日

茨城町長　　　　　　　　印
変更許可年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
変更許可内容	　	
変更許可条件