様式第18号の2(第26条関係)
出火原因	発火源	経過	着火物	出火箇所	出火階数	地上　　階

地下　　階	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　			
	　	　	　	　			
	　	
発見状況	　	
通報状況	　	
初期消火状況	　	
	初期消火器具	　	効果の有無	1有　2無	
住宅火災警報器等	有(1　有　2　無｛維持管理不適・故障｝　3　無｛その他｝・不明)　4　無　5　不明	
焼損状況	焼損棟数	り災世帯	り災人員	死傷者(人)	焼損物件	
	全焼	棟　　　m2	全損	　	　	死者	　	　	
	半焼	棟　　　m2	半損	　	　	重症	　		
	部分焼	棟　　　m2	小損	　	　	中等症	　		
	ぼや	棟　　　m2	計	　	　	軽症	　		
	計	棟　　　m2			　	計	　		
活動	放水台数(台)	署	　	出場人員
(人)	署	　	主とした水利	署	　	
		団	　		団	　		団	　	
気象状況	天気	風向	風速	気温	湿度	積雪	火災警報	1発令無	
	　	　	m	℃	％	cm		2発令中	
火災保険	契約会社名	契約年月	保険金額(千円)	
	　	　	　	
	　	　	　	
摘要	　	
調査員氏名	調査責任者	　	現場見分調書	　	
	出場時見分調書	　	質問調書	　	
	写真撮影	　	図面