様式第28号(第25条関係)

公共下水道手数料等免除決定通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

茨城町長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付で申請のありました公共下水道手数料等の免除について，下記のとおり通知します。
区分	□　免除する　　　　　　　　　　□　免除しない	
手数料の種別	□　計画確認　　　□　工事完了　　　□　指定工事店登録(更新)	
納期
年　　月	納入通知書番号
	納入通知額
円	減免額
円	差引納入額
円	
決定理由