様式第6号(第10条関係)
　　　　年公告	公共下水道受益者負担金過誤納金還付・充当通知書	整理番号	区域No.	
		　	　	

様　　
	
年　　　月　　　日　

茨城町長　　　　　　　　　　印　	

　下記のとおり，公共下水道受益者負担金に係る過誤納金を還付・未納額に充当しますので，茨城町公共下水道受益者負担に関する条例施行規則第10条第2項の規定により通知します。

納付の明細　　　　年度　第　期・　　年　　月　　日納入分	　	充当の内訳　　　　　年度　第　　期分	
　	収納額(円)	正当額(円)	過誤納額(円)	　	　	未納額(円)	充当額(円)	差引未納額(円)	
負担金額	　	　	　		負担金額	　	　	　	
督促手数料	　	　	　		督促手数料	　	　	　	
延滞金額	(日)	(日)	　		延滞金額	(日)	　	　	
報奨金額	(期)	(期)	　		　	計	　	　	
加算金額	(日)	(日)	　		　	
過誤納額－既還付・充当額＝今回過誤納額①
　　　　　円－　　　　　　　　円　＝　　　　　　　円			
加算金額計算日数	自　　　　年　　月　　日
至　　　　年　　月　　日　　日間	加算金額②
円		　　　　　年度　第　期は，
　差引未納額　　　　　　　　　　　　　円を納めてください。	
過誤納額合計①＋②
円		過誤納額合計－充当額の計
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円を還付いたします。