様式第4号(第6条関係)

水洗便所等改造資金融資斡旋及び利子補給金交付通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

茨城町長　　　　　　　　　　印　

　茨城町水洗便所等改造資金融資斡旋及び利子補給金交付規則第6条第2項により，水洗便所等改造資金を下記のとおり融資されますよう通知します。	
融資斡旋額	金　　　　　　　　　　　　　　　円	
申請者	住所
氏名	　	
連帯保証人	住所
氏名	　	
工事完了検査年月日	年　　月　　日	
排水設備番号	第　　　　　　　　　　号	
備考