様式第3号(第5条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日
世帯主
　住所
　氏名　　　　　　　　　　様
茨城町長　　　　　　　　　　印

国民健康保険被保険者証の返還予告及び弁明の機会付与通知書

　あなたの国民健康保険税については，これまで督促，催告等により，納付をお願いしてまいりましたが，納期限から1年を経過した現在も，いまだ納付されていません。
　このままですと，国民健康保険法第9条第3項(第4項)の規定に基づき，国民健康保険被保険者証の返還を求めることになります。
　また，納期限から1年6箇月を経過しても滞納している場合には，同法第63条の2第1項の規定に基づき，保険給付の全部又は一部の支払を差し止めることになります。(1年6箇月を経過する前においても，同条第2項の規定に基づき，保険給付の全部又は一部の支払を差し止めることがあります。)
　つきましては，滞納している国民健康保険税を直ちに納付されますようお願いします。

1　滞納となっている国民健康保険税
滞納年度	滞納額	
　　　　　　　別紙のとおり	
※　上記は，　　年　　月　　日現在の滞納額です。なお，本通知と行き違いで納付されている場合は，直ちに申し出てください。
2　弁明の機会の付与等
　　滞納している国民健康保険税を納付できないことについて，行政手続法に基づき弁明の機会を付与しますので，次により弁明書を提出してください。
　(1)　滞納を続けることによって予定される不利益処分の内容
　　　国民健康保険被保険者証(記号番号　　　　)の返還を求める処分
　　　これに基づき，当該国民健康保険被保険者証を返還しなければならないことになります。
　(2)　根拠となる法令の条項
　　　国民健康保険法第9条第3項(第4項)
　　　国民健康保険法施行令第1条の2
　　　国民健康保険法施行規則第5条の6，第5条の7，第5条の8，第5条の9及び第15条
　(3)　不利益処分の原因となる事実
　　　上記1のとおり，国民健康保険税が(納期限から省令で定める期間(1年間)が経過するまでの間に)納付されていないこと。
　(4)　弁明書の提出先　　　　　茨城町　　　　　部　　　　　課　　　　　グループ
　　　　　　　　　所在地
　(5)　弁明書の提出期限　　　　　　年　　月　　日
　(6)　国民健康保険税を納付することができないことについて，国民健康保険法施行令第1条の3に定める特別の事情を有することになった場合又は被保険者が原爆一般疾病医療費の支給等を受けることができる者になった場合は，直ちに，「特別の事情に関する届書」又は「原爆一般疾病医療費の支給等に係る届書」を提出してください。