様式第4号(第8条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

茨城町長　　　　　　　　　　印　　

身体障害者自動車改造費助成確定通知書

　　　　年　　月　　日付けで請求のあった茨城町身体障害者自動車改造費助成事業について次のとおり確定したので，茨城町身体障害者自動車改造費助成事業実施要綱第8条の規定により，下記のとおり通知します。

記

1　事業名　　　　　　　茨城町身体障害者自動車改造費助成事業

2　助成確定金額　　　　　　　金　　　　　　　　　　円