様式第8号(第5条関係)

知的障害者職親申込者調査意見書
第　　　　　号　
年　　月　　日　	
職親申込者	氏名	年　　　月　　　日　	男・女	
	住所	
	性格	健康状態	
	知的障害者に対する理解の程度	
住居及びその近隣の状況	
世帯員	氏名	続柄	生年月日	職業	氏名	続柄	生年月日	職業	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
世帯員の理解の程度	
事業者等の近隣の状況	
事業の規模及び申込者の経験年数	事業の経営状態	
他の従業員の理解の程度	作業環境	
委託終了後の雇用の見込み	
その他の特記すべき事項	
適当と思われる知的障害者の人員及び範囲	
総合意見