様式第14号(第7条関係)

職親委託決定通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

住所
氏名　　　　　　　　　　様

茨城町長　　　　　　　　　　印　　

　あなたを，下記の職親に委託することに決定したので通知します。

記

　1　職親の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生　男・女

　2　職親の住所

　3　指導訓練を受ける場所

　4　指導訓練を受ける事項

　5　通い，住込の別

　6　委託予定期間　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで