様式第１号(第４条関係)
防火対象物・防災管理点検結果報告届出処理簿
受付	防火対象物・防災管理対象物	用途	点検区分
（令第４条の２の２）
（令第４６条）	省令第４条の２の６第２項
省令第５１の１４第３項
の適用の有無	備考	
月日	NO.	所在地	名称	氏名					
　	　	　	　	　	　	第１号・第２号・防災	第１号・第２号・無	　	
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　	　	　	　	　	　	第１号・第２号・防災	第１号・第２号・無