様式第10号(第20条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日
住　所

氏　名　　　　　　　　　　　様

茨城町消防長　　　　　　　印

資　料　提　出　命　令　書

年　　月　　日　　時　　分頃　　　　　　　　　　　　　に発生した火災について，火災調査のため必要があるので消防法第　　　条第　　　項により，下記資料の提出を命ずる。

記

教示
　1　この命令に不服がある場合は，命令があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に茨城町長に対し，審査請求をすることができます。
　2　正当な理由がなく資料の提出をせず，又は虚偽の資料を提出した場合は，消防法第44条の規定により処罰されることがあります。