様式第７号（第８条関係）
防火対象物点検報告特例不認定通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　様
茨城町消防長　　　　　　　　　印　
　消防法第８条の２の３第３項の規定により，　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の防火対象物に係る特例については，認定しないことを決定したので通知する。
記	
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	
	用途	　	
認定しない理由	　	
特記事項	　	
教示
　この処分に不服のある場合は，この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に茨城町長に対して審査請求をすることができる。