様式第51号

支出負担行為及び支出決議票(給与等)
　　(会計課用)	起票日　年　月　日　　　　　　　　　
起票No.　　　　　　伝票No.　　　　　	

年度		会計			科目	款			
						項			
課名		予算区分							
						目			
						
決裁	町長	副町長	総務部長	課長	副参事						
								事業			
											
								節			
	課長補佐	係長			起票者						
								細節			

債権者
住所

氏名		請求印	領収印	

事由		
支払金額	円	
内訳	円	予算現額	円	
	円			
	円	支出負担行為累計額	円	
	円			
	円	予算残額	円	
	円			
	円	支払日		
	円			
	円	支払予定日		
	円			

	会計課受付		日計処理		支出負担行為を確認し支出する。	会計管理者	

支出負担行為及び支出決議票(給与等)
　　(担当課用)	起票日　年　月　日　　　　　　　　　
起票No.　　　　　　伝票No.　　　　　	

年度		会計			科目	款			
						項			
課名		予算区分							
						目			

				事業			
							
				節			
		起票者						
					細節			

債権者
住所

氏名		
事由		
支払金額	円	
内訳	円	予算現額	円	
	円			
	円	支出負担行為累計額	円	
	円			
	円	予算残額	円	
	円			
	円	支払日		
	円			
	円	支払予定日		
	円