様式第83号の2

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 支出負担行為及び支出決議票(戻入票)
　　　　　　　　　　　　　　 (会計課用)	起票日　年　月　日　　　　　　　
起票No.　　　　　　伝票No.　　　	

年度		会計			科目	款			
						項			
課名		予算区分							
						目			
						
決裁	町長	副町長	部長	参事	課長						
								事業			
											
								節			
	副参事	課長補佐	係長		起票者						
								細節			
											
								摘要			

債権者
住所

氏名		請求印	領収印	

事由		
支払金額	円	
支払種別		予算現額	円	
支払方法		支出負担行為累計額	円	
金融機関名

種目・口座番号
口座名義人		予算残額	円	
		元伝票番号		
		支出負担行為日		
		戻入日		

	会計課受付		日計処理		支出負担行為を確認し支出する。	会計管理者	

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 支出負担行為及び支出決議票(戻入票)
　　　　　　　　　　　　　　 (担当課用)	起票日　年　月　日　　　　　　　
起票No.　　　　　　伝票No.　　　	

年度		会計			科目	款			
						項			
課名		予算区分							
						目			

				事業			
							
				節			
		起票者						
					細節			
								
					摘要			

債権者
住所

氏名		
事由		
支払金額	円	
支払種別		予算現額	円	
支払方法		支出負担行為累計額	円	
金融機関名

種目・口座番号
口座名義人		予算残額	円	
		元伝票番号		
		支出負担行為日		
		戻入日