様式第2号(第13条関係)

表彰状
(感謝状)

様　　　　　

　　あなたは多年にわたり町政発展のため貢献されたその功績は誠に多大であります。
　　ここにこれまでの功労に対し深甚なる謝意を表し茨城町褒賞規則により表彰いたします。

　　　　　　年　　月　　日

茨城町長