様式第3号(第5条関係)
誓約書
　	　　　　円の収入印紙をはり，消印してください。	
　　　茨城町長　宛
年　　月　　日
本籍地　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
　	氏名	実印	　	
   （電話番号    　               　）
　　下記町営住宅の入居については，茨城町営住宅条例，茨城町営住宅条例施行規則及びこれらに基づく指示を遵守し，町営住宅家賃等の債務，その他の義務を，入居者と連帯して必ず履行いたします。
記
入居住宅
管理番号
第　　　号	住宅名	町営	住宅
団地	　　棟　　階　　　号室	
	所在地
　　　　茨城町大字	
	　家賃
円	敷金
円	
　　上記町営住宅についての家賃等の債務については，上記家賃の１２箇月分を限度として，必ず履行いたします。
連帯保証人	
フリガナ
本籍	　	
フリガナ
住所	　	
フリガナ
氏名
生年月日	　	実印	　	
	(　　　　　年　　月　　日生)	
自宅電話番号	　　　　　　　(　　　)	
勤務先	名称	　	
	所在地	(電話番号　              　)　	
入居者との間柄	　	
※連帯保証人記入欄
自筆である誓約

この誓約書に記入したのは，私自身であり，自筆であるかどうかの問題が生じた場合は，一切異議を申し立てないことを誓約いたします。
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連帯保証人：　　　　　　　　　　実
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
法人保証の場合は下欄に記入し，保証の内容を証する書類の写しを添付してください。
所　在　地	
	
名　　　称	
	
　注意事項　提出に当たっては裏面の注意事項をよく読んでください。

(様式第3号　裏面)
　1　連帯保証人の資格
　　　連帯保証人は入居者の身分保証に限らず，家賃等の債務，その他の義務を入居者と連帯して果たしていただく方ですので，次の要件を満たしていなければなりません。
　　1)　県内に居住する者
　　2)　公営住宅に入居していない者
　　3)　入居者と独立の生活を営み，かつ，確実な保証能力を有する者。
　　4)　県税及び市町村税を滞納していない者であること。
　　5)　誓約書に記載する家賃の12箇月分の5倍以上の所得がある者 
　2　誓約書に添付する書類
　　1)　入居者
　　　ア　印鑑証明書(発行後3箇月以内のもの)
　　　イ　敷金(家賃3箇月分)納入済領収書のコピー
　　2)　連帯保証人
　　　ア　印鑑証明書(発行後3箇月以内のもの)
　　　イ　所得証明書(市町村長が発行する最新のもの)
　　　ウ　納税証明書(市町村長が発行する最新のもの)
　3　その他
　　1)　書類の記入については，入居者及び連帯保証人は必ず本人の自筆で記入してください。
　　2)　記載事項に異動があったときは，所定の手続をとってください。
　　3)　表面の家賃の額は，入居時の額であり，入居後毎年度変更されます。
　　4)　入居者及び連帯保証人の印は，印鑑登録をしている印鑑を使用してください。
　　5)　その他，必要に応じて誓約書等の再提出を求めます。