様式第４号（第５条関係）

教育・保育給付認定証

子ども子育て支援法第２０条第４項の規定により，次のとおり交付します。

茨城町長　　　　　　　　

認定番号		
保護者氏名		
生年月日		
児童氏名		
生年月日		
認定区分及び保育必要量		
保育を必要とする事由		
有効期間		
交付年月日		

(1)　この決定に不服がある場合には，この決定があったことを知った日の翌日から起算して３カ月以内に，茨城町長に対して審査請求をすることができます。（なお，この決定があったことを知った日の翌日から起算して３カ月以内であっても，この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。）
(2)　この決定については，この決定があったことを知った翌日から起算して６カ月以内に，茨城町を被告として（訴訟において茨城町を代表する者は茨城町長となります。）処分の取消しの訴えを提訴することができます。（なお，この決定があったことを知った日の翌日から起算して６カ月以内であっても，この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提訴することができなくなります。）ただし，(1)の審査請求をした場合には，当該審査請求に対する裁決があったことを知った翌日から起算して６カ月以内に，処分の取消しの訴えを提起することができます。

備　考
１　この認定証は保育の必要性について認定するものであり，施設の利用について認定するものではありません。
２　認定の事由がなくなったとき又は認定期間を経過したときは，この認定証を茨城町に返還してください。
３　氏名，住所又は認定の事由等に変更があったときは，茨城町にこの認定証を添えて届出してください。届出がなく，交付内容の変更が発覚した場合，認定を取り消すことがあります。
４　この認定証を紛失又は汚損したときは再交付を受けてください。
５　偽り，その他不正により認定証の交付を受けた場合は，認定の取り消しを行います。