様式第11号(第10条関係)

教育・保育給付認定証返還依頼書

茨城町長　　　　　　　　

　現在，教育・保育給付認定を受けている次の児童につきましては，満３歳に到達するまでの期間となっております。つきましては，認定期間の変更を行うため，次の期間までに教育・保育給付認定証の返還をお願いいたします。

児童氏名		
生年月日		
現在の認定期間		
返還期限