様式第24号（第20条関係）

年　　　月　　　日

施設等利用給付認定変更通知書

茨城町長　　　　　　　

　子育てのための施設等利用給付認定について，子ども・子育て支援法第３０条の８第２項又は第４項の規定により，次のとおり変更の認定を行いましたので通知します。

認定子ども	認定番号	　	
	フリガナ	　	
	氏名	　	
	生年月日	　	
保護者	住所	　	
	氏名	　	
	生年月日	　	
変更年月日	　	
認定区分	　	
有効期間	　	
保育の必要性の事由	　	
変更理由	　	

　この決定について不服があるときは，この通知書を受け取った日の翌日から起算して３月以内に，茨城町長に対して審査請求をすることができます。この決定の取消しを求める訴えは，この通知書を受け取った日（前記の審査請求をした場合は，当該審査請求に係る裁決の送達を受けた日）の翌日から起算して６月以内に，茨城町を被告として（茨城町長が被告の代表者となります。）提起することができます。