様式第５号（第７条関係）

就農中断届

　　　　年　　月　　日

茨城町長　　宛

氏名　　　　　　　　　　　

茨城町新規就農者育成総合対策交付要綱（経営開始資金）第７条第３項の規定に基づき就農中断届を提出します。

就農中断
予定期間	年	月	日～	年	月	日	
中断理由		
就農再開に向けたスケジュール	
年　　月　　日	

年　　月　　日	

年　　月　　日	

年　　月　　日