様式第36号(第26条関係)
(子育て援助活動支援事業添付書類)	
活動報告書

 １．援助実施日時　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

 ２．子どもの名前等	
	子どもの名前	男女	年齢	時間		
			歳	　　　：　　　～　　　：　　　（　　時間　　分）		
			歳	　　　：　　　～　　　：　　　（　　時間　　分）		
			歳	　　　：　　　～　　　：　　　（　　時間　　分）		
 ３．援助活動内容	
	時間	内容	感想など		
		いずれかに○をつけて下さい。
　① 預かりのみ
　② 預かりと送迎
　③ 送迎のみ	感じたことや子どもの様子などを記入。		
 ４．報酬等	
	①報酬　　　　単価（　　　　　　　　円）×時間（　　　　　時間）
　　　　　　　　単価（　　　　　　　　円）×時間（　　　　　時間）
②交通費
③ 食事（おやつ）
④ キャンセル料	0 円
0 円
0 円
0 円
0 円		
	 合計	0 円		
 ※以上について確認し、精算を終了しましたので報告します。
　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
	　(施設名(センター名))		
　　　援助を行う会員(提供会員など)	援助を受ける会員(依頼会員など)	
　　　会員番号	会員番号	
　　　氏名	氏名	
※　幼児教育・保育の無償化の対象となるのは、３の①②の援助活動（送迎のみは対象外）に対して支払われた４①の費用（②③の実費や④のキャンセル料は対象外）に限ります。