様式第3号(第4条関係)
修学部分休業の承認取消同意書	
年　　月　　日
（任命権者）　　
　　　　　　　　　　　　宛
　所属名　　　　　　　　　　　　
　　職名　　　　　　　　　　　　
　　氏名　　　　　　　　　　　　

修学部分休業について，次のとおり承認の取消しに同意します。	
１　取消しの種別	□　修学部分休業の全部取消し
□　修学部分休業の部分取消し	
２　修学部分休業の部分取消し後の休業時間	毎日	　時　　分～　　時　　分		　　時　　分～　　時　　分	
		　時　　分～　　時　　分		　　時　　分～　　時　　分	
		　時　　分～　　時　　分		　　時　　分～　　時　　分	
	休業時間の合計　　　時間　　　分	
３　備考		
備考１　「修学部分休業の部分取消し後の休業時間」欄は，修学部分休業の部分取消しをする場合のみ記入すること。
　　２　該当する□にはレ印を記入すること。