様式第34号	整理NO.		
過誤納金還付通知書	
担当課		
起　票	　　　　年　月　日	
			
年　月　日	

茨城町長　　　　　　　　　　　　	

下記のとおり過誤納となりましたから、　年　月　日に、下記の通り還付いたします。
なお、過誤納分のうち未納の徴収金があり、これを充当する場合は別途お知らせいたします。
	
年度	項　　目	通知書番号	還付理由	
　	　	　	　	
金　　額	期別	納付年月日	正当納付額	既納付額	差引過誤納額	
				納付金額	督促手数料	延滞金		
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
還付金の額	(A)	　	
	
	支払方法	口座　　・　　現金　　・　　充当	
			金融機関名	　	
				
			支店名	　	
				
			預金種目	　	口座番号	　	
						
			預金口座　　　名義人名	　	

	茨城県茨城町		
※備考　必要があるときには、所要の補正をして使用することができる。