様式第127号
公有財産払下(交換)申請書
年　　月　　日　　

　　茨城町長　　　　あて	
申請人　住所　　	都道府県	　	市郡	　	町村	　　　　番地　　	
氏名　　　　　　　　　　　	
払下(交換)を受けようとする財産の所在地	
財産の種別	構造	面積又は数量	
払下(交換)の理由，使用目的	
利用計画	
払下(交換)希望価格

円	摘要