様式第２号（第５条関係）

誓約書

　私は，茨城町に定住の意思をもって，住民基本台帳法（昭和４２年法律第８１号）の規定により，住民基本台帳に記録された住所地を生活の本拠とすることを誓約します。

　　　　年　　月　　日

　茨城町長　　宛

申請者住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　
　
電話番号