様式第６号（第５条関係）                                                                                                                                                  

土地売買等届出書記載内容訂正願

土地の所在　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　                         　　　　                （面積　　　　　　　㎡）

　国土利用計画法（昭和49年法律第92号）第23条第1項の規定に基づき，　　　　年　　月　　日付けで提出した上記の土地に係る土地売買等届出書の記載内容を次のとおり訂正します。

訂　　正　　事　　項	訂　正　前	訂　正　後	
土地の利用
目的に関す
る事項	利 用 目 的			
そ　の　他				

                                                     　　　  年　　月　　日

茨城町長　宛

                    　　譲受人
                          住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                          氏　名