様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日

茨城町長宛

住所
氏名 　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　―　　　―　　 

茨城町担い手経営環境整備事業計画及び補助金交付申請書

茨城町担い手経営環境整備事業実施要綱第４条第１項の規定に基づき，関係書類を添えて次のとおり補助金の交付を申請します。

１　事業内容		
２　事業費等	事業費	円	
	補助金額	円	
３　事業計画と目標		
	事業実施年度
（現状）		
	目標年度
（達成状況）		
４　目標確認資料		
５　着工予定年月日	年　　月　　日	
６　完了予定年月日	年　　月　　日	
７　添付書類	□住民票（謄本）　　□見積書　　　□納税証明書
□申告書の写し　　□その他（　　　　　　　　　　）