様式第１号（第５条関係）
                                                   　　     　　　　第　　　号
                                                   　　  　 　　　　年　月　日
　茨城町長　　　　　　宛

                          　　  　      　　　住所
                              　　　    　　　融資機関名
                                  　　　　　　代表者名

農協系統農業災害資金利子助成承認申請書

　農協系統農業災害資金利子助成の承認について，茨城町農協系統農業災害資金（平成３０年台風第２４号による災害）利子助成補助金交付要綱第５条第２項の規定に基づき申請します。

記

１　農協系統農業災害資金利子助成承認申請対象者等
別紙農協系統農業災害資金利子助成一覧のとおり

※　委任状の写し及び農業協同組合代表者の被害証明書の写し又は町長の農業被害認定書の写し及び借入申込書の写しを添付すること