様式第３号（第２条関係）

誓書

　　　　　　　　　　　　　　　現住所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　　

　私は，次に掲げる者に該当しないことを誓います。

こ

1　禁錮以上の刑に処せられた者

2　免許状取上げの処分を受け，3年を経過しない者

3　懲戒免職の処分を受け，当該処分の日から3年を経過しない者

4　日本国憲法施行の日以降において，日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し，又はこれに加入した者

5　人事委員会又は公平委員会の委員の職にあって，地方公務員法第5章に規定する罪を犯し，刑に処せられた者

　　　　年　　　月　　　日
氏名