様式第６号（第１０条関係）

祝金支給台帳
整理番号	申請年月日	申請者氏名	配偶者氏名	婚姻した日
住民となった日	支給・却下の別	決定年月日	支給額	備考	
	・　・			年　月　日	支給
却下	・　・			
				年　月　日					
	・　・			年　月　日	支給
却下	・　・			
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却下	・　・			
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却下	・　・			
				年　月　日