様式第２５号

納入通知書兼領収証書			

納付書			※点線で切り離して使用してください。

領収済通知書	
第　　　　号	年度 			第　　　　号	年度 			第　　　　号	年度 	
	会計 				会計 				会計 	
担当課				担当課				担当課		
納入者
　住所
　氏名			納入者
　住所
　氏名			納入者
　住所
　氏名	
款	項	目	節	摘要			款	項	目	節	摘要			款	項	目	節	摘要	
																			
金額	円 			金額	円 			金額	円 	
	％対象　　　　　円（消費税等　　　円）
％対象　　　　　円（消費税等　　　円）				％対象　　　　　円（消費税等　　　円）
％対象　　　　　円（消費税等　　　円）				％対象　　　　　円（消費税等　　　円）
％対象　　　　　円（消費税等　　　円）	
　納入の内容			　納入の内容			　納入の内容	
納期限	　　　年　　　月　　　日			納期限	　　　年　　　月　　　日			納期限	　　　年　　　月　　　日	
　上記のとおり納入して下さい。

　　　　年　　　月　　　日

　茨城町長　　　　　　　　　　　　印
　登録番号			上記のとおり納付します。

　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　 茨城町会計管理者　あて
　　　 登録番号			上記のとおり領収しました。

　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　 茨城町会計管理者　あて
　　　 登録番号	
	領収日付印				領収日付印				領収日付印	
取引年月日：　　　年　月　日

茨城町指定金融機関
茨城町収納代理金融機関				取引年月日：　　　年　月　日

茨城町指定金融機関
茨城町収納代理金融機関				取引年月日：　　　年　月　日

茨城町指定金融機関
茨城町収納代理金融機関		
茨城町
（納付者）			茨城町
(納付者→金融機関→会計課→担当課)			茨城町
(納付者→金融機関→会計課)