様式第18号(第19条関係)
　　　　　年公告	

　　　　　公共下水道受益者負担金が未納となっております。ご確認の上，未納の場合は本通知書で至急納めてください。

　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　　　　　　　茨城町長

印　　　　　	
　	　		
	納付代理人がいる場合の受益者	　		
	公告	区域No.	納入通知書番号		
	納付指定期限　　　　　　　　　　年　　月　　日

この督促状の他に，合計　　期分　　　　　　　　円も未納です。		
　※本状が届く前に納付済の場合は，行き違いですので御容赦ください。	

公共下水道受益者負担金の納付について
1　延滞金　納期限までに負担金を納付されない場合は，延滞金を次のとおり納めていただきます。
　(1)　延滞金　延滞された負担金額にその納期限の翌日から納付の日までの期間の日数に応じ年14.5％ただし，納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については年7.25％(納める負担金に1,000円未満の端数があるとき，又はその全額が2,000円未満であるときは，その端数金額又は全額を切り捨てます。)の割合を乗じて計算した延滞金額(延滞金額に100円未満の端数があるとき，又はその全額が500円未満であるときは，その端数金額又は全額を切り捨てます。)を納めていただきます。
2　納期限までに負担金を納付しない場合の措置　納期限までに負担金を完納しない場合は，督促を受け，その督促状の指定納期限までに当該負担金を完納しない場合は，滞納処分を受けることになります。

3　不服申立て　この通知書に記載された事項について不服があるときは，この通知書を受け取った日の翌日から起算して3月以内に茨城町長に対して審査請求をすることができます。

4　処分の取消しの訴え　処分の取消の訴えは，前記の審査請求に対する裁決のあったことを知った日の翌日から起算して6月以内に，茨城町長を被告として提起することができます。

※お問い合わせは，郵便番号311―3192　茨城県東茨城郡茨城町大字小堤1080番地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　茨城町　　　　　　部　　　　課　電話　　　(　　)

茨城町公共下水道事業受益者負担金
領収証書(督促状)　公	茨城町公共下水道事業受益者負担金
納入済通知書(督促状)　公2301	公共下水道事業受益者負担金
納付書(督促状)　公原符	
	　納付代理人	　	　	　	　	
　	　	　						
						　		
	　	　	　受益者				
		　	　	　	　				
							納入通知書番号
		
	納付代理人がいる場合の受益者	　								
								納期
		
	納期限
	納入通知書番号
			納期限
	納入通知書番号
					
									納期限
	納付金額①
		
	領収日付印	
納付金額①	
円			領収日付印	　						
							納付金額①	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円			領収日付印	督促手数料②
円		
		
督促手数料②	
円				　						
							督促手数料②	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円				延滞金額③
円		
		
延滞金額③	
円				　						
							延滞金額③	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円				合計金額①＋②＋③
円		
		合計金額
①＋②＋③	
円				合計金額						
							①＋②＋③	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円				上記のとおり領収しました。		
　	上記のとおり領収しました。
お客様控
この領収証書は大切に保管してください。	　	　上記のとおり収納したので通知します。
茨城県　茨城町控　
この用紙は直接機械で処理しますので汚したり折り曲げたりしないでください。					
				茨城県東茨城郡茨城町下水道課　TEL029(292)1111
金融機関控