様式第44号の2
　(その1)
徴収(収納)内訳簿

年　　月　　日　　

　下記の金額を徴収(収納)しました。
記
1　徴収(収納)委託金額　　　　　　　　　　　　　　　円
2　徴収(収納)委託金の内容
3　徴収(収納)委託金の内訳　　　　　　　　　　　別紙のとおり
4　歳入年度、会計及び科目　　　　　　　　　　　年度　　　　　　会計
5　徴収(収納)について留意すべき事項　　　　　(款)　　(項)　　(目)　　(節)

	

　(その2)
年度　	　　　　徴収(収納)内訳簿	
会計　		
款	項	目	節	調定	収納	摘要	
				件数	金額	件数	金額		
　	　	　	　	　	円	　	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
									
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考　収納計算書とする場合は、調定の欄は不要である。