様式第２号（第２条関係）

年　　月　　日

茨城町長　宛

申請者　住所
氏名
電話番号
メールアドレス

行政財産使用更新許可申請書

下記の行政財産を使用したく，関係書類を添付して申請します。

記

　1　使用しようとする財産
　　(1)　所在（名称）
　　(2)　区分　□土地　□建物　□その他（　　　　　　　　　　　）
　　(3)　数量

　2　使用しようとする理由

　3　利用計画（事業計画）

　4　使用しようとする期間

　5　その他参考となるべき事項

　備考　1　「氏名」欄には、個人の場合は氏名、法人の場合は法人名および代表者職氏名を記載すること。
　　　　2　「1　使用しようとする財産」中「(2)　区分」は、該当する財産の区分にレ点を記入すること。