介護保険関係の手続きのために来庁する場合、提出する人（提出者）の本人確認を行うため、次のような
本人確認書類の提示をお願いします。
なりすましなどによる不正の防止と、個人情報を保護するため、ご協力をお願いします。

本人が申請される場合

番号確認と身元確認が必要となります。

1. 番号確認のため次の書類のいずれかを提示してください。

• マイナンバーカード
• 通知カード
• 個人番号が記載された住民票（写し可）または住民票記載事項証明書（写し可）

 2．身元確認のため次の書類のいずれかを提示してください。
 1種類で確認できる書類（顔写真付きの書類）

• マイナンバーカード
• 運転免許証
• 旅券（パスポート）
• その他官公署発行で氏名、生年月日又は住所が記載された顔写真付きのもの

 2種類で確認できる書類（顔写真無しの書類）

• 介護保険被保険者証
• 介護保険負担割合証
• 健康保険証
• 年金手帳
• その他官公署発行で氏名、生年月日又は住所が記載されたもの

※郵送される場合は、番号確認の書類及び本人の身元確認の書類の写しを同封してください。

代理人が申請される場合

代理権の確認と代理人の身元確認、本人の番号確認が必要となります。

1. 代理権の確認のため次の書類のいずれかを提示してください。

• 本人の介護保険被保険者証
• 委任状
• 法定代理人の場合、その資格を証明する書類（戸籍謄本、成年後見登記事項証明書）

 2．代理人の身元確認のため次の書類のいずれかを提示してください。
 1種類で確認できる書類（顔写真付きの書類）

• マイナンバーカード
• 介護支援専門員証
• 運転免許証
• 旅券（パスポート）
• その他官公署発行で氏名、生年月日又は住所が記載された顔写真付きのもの

 2種類で確認できる書類（顔写真無しの書類）

• 介護保険被保険者証
• 介護保険負担割合証
• 健康保険証
• 年金手帳
• その他官公署発行で氏名、生年月日又は住所が記載されたもの

 3．番号確認のため次の書類のいずれかを提示してください。

• マイナンバーカード（写し可）
• 通知カード（写し可）
• 個人番号が記載された住民票（写し可）または住民票記載事項証明書（写し可）

マイナンバーを利用する主な申請書等

マイナンバーを利用する主な申請書等は次のとおりです。

• 介護保険被保険者証等再交付申請書
• 介護保険要介護認定・要支援認定（更新）申請書
• 介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書
• 居宅サービス計画作成依頼（変更）申請書
• 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書
• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書
• 介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書
• 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書
• 介護保険基準収入額適用申請書
• 介護保険負担限度額認定申請書

※本人確認書類として健康保険証のコピーを提出する場合は、保険者番号及び記号・番号部分を黒塗りで
被覆してご提出ください。