加算の届出日について

新規に指定を受けた事業所が算定する場合

指定開始日から加算を算定する場合は、指定申請書と併せて届出書を提出してください。

なお、サービス提供体制強化加算については、少なくとも3ヶ月の実績が必要であるため、指定申請と同時に届け出ることができません。

既存事業所が新たに加算を算定する場合

加算の要件を満たさなくなった場合について

加算等の要件を満たさなくなった（満たさなくなることが明らかになった）ときは、速やかに届出を行ってください。

加算の算定は、要件を満たさなくなった日から算定できません。この場合に、届出を行わず請求を行った場合は、支払われた介護給付費は不当利益となりますので、保険者への返還が必要となります。

加算の届出時の提出書類について

（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス・居宅介護支援・介護予防支援）

（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス） ※令和6年4月～令和6年5月算定分

（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス） ※令和6年6月～算定分

添付書類

	加算名称	必要書類
1	職員の欠員による減算の状況	・2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 ※基準を下回る場合または「あり」から「なし」に変更する場合のみ。
2	感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応	・感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式
3	生活相談員配置等加算	・（別紙21）生活相談員配置等加算に係る届出書 ・2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護
4	入浴介助加算	・（チェック表57）入浴介助加算 ・浴室部分の状況がわかる平面図等 ・研修を実施又は実施することがわかる資料等
5	中重度者ケア体制加算	・（別紙22）中重度者ケア体制加算に係る届出書 ・（別紙22-2）利用者の割合に関する計算書（中重度者ケア体制加算） ・2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 ・看護職員の資格証の写し
6	生活機能向上連携加算	・（チェック表52）生活機能向上連携加算 ・連携している事業所との委託契約書の写し
7	個別機能訓練加算	・（チェック表7）個別機能訓練加算 ・2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 ・機能訓練指導員の資格証の写し ・はり師・きゅう師について、実務経験を証明する書面
8	ADL維持等加算	・（別紙19）ADL維持等加算に係る届出書（（地域密着型）通所介護事業所） ※ADL維持等加算の算定について
9	認知症加算	・（別紙23）認知症加算に係る届出書（通所介護、地域密着型通所介護） ・（別紙23-2）利用者の割合に関する計算書（認知症加算） ・2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 ・認知症に係る研修の修了証の写し
10	若年性認知症利用者受入加算	・（チェック表8）若年性認知症利用者受入加算
11	栄養アセスメント・栄養改善体制	・（チェック表9）栄養アセスメント・栄養改善体制 ・2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 ・管理栄養士の資格証の写し又は連携する事業所との委託契約書の写し
12	口腔機能向上加算	・（チェック表10）口腔機能向上加算 ・2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 ・口腔機能向上サービスに関わる者の資格証の写し
13	科学的介護推進体制加算	・（チェック表63）科学的介護推進体制加算
14	サービス提供体制強化加算	・（別紙14-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書 ・（チェック表関連様式1-1）職員別資格等一覧表または（チェック表関連様式1-2）職員別勤続年数一覧表 ・（参考様式3）常勤換算計算表

提出先

郵送、持参またはメールにてご提出ください。

〒311-3192茨城町大字小堤1080番地

茨城町役場 保健福祉部 長寿福祉課 介護保険グループ

メールアドレス：tyoujyu@town.ibaraki.lg.jp