後期高齢者医療各種申請書一覧
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番号 |
申請書ファイル |
記入例 |
添付書類 |
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1 |
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2 |
届出人の本人確認書類 （マイナンバーカードのコピー、運転免許証のコピー等） |
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3 |
特定疾病認定に係る意見書等 |
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4 |
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5 |
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6 |
会葬礼状 （葬儀の領収書のコピー、火葬許可証のコピーでも可。但し、申立・誓約書の添付が必要） |
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7 |
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8 |
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9 |
補装具作成の場合 ・医師の指示書 ・補装具等の領収書 |
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10 |
（任意様式） |
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11 |
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12 |
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13 |
（任意様式） |
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14 |
後期高齢者医療加入前の保険証のコピー |
被保険者証再交付申請書(pdf 100 KB)
掲載日 令和5年1月26日
アクセス数
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先：
保健福祉部 保険課 医療年金グループ
住所：
〒311-3192 茨城県東茨城郡茨城町大字小堤1080番地
電話：
029-292-1111
（内線：
123 124
）
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